關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征你需要知道的那些事兒
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，近年來國際上廣為接受的應(yīng)用的名稱為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(TMD)。TMD并非指單一疾病，而是一類病因尚未完全清楚又有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱。一般都有顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及（或）咀嚼肌疼痛；下頜運動異常和伴有功能障礙以及關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音等三類癥狀，可單獨累及顳下頜關(guān)節(jié)或咀嚼肌群也可二者皆累及，但又不是指那些具有上述癥狀但病因清楚的疾病。TMD多數(shù)為功能紊亂性質(zhì)，也可累及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂甚至器質(zhì)性破壞。
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病原因尚未完全闡明，多數(shù)學(xué)者根據(jù)實驗和臨床研究提出和本病發(fā)病有關(guān)的因素，且都認(rèn)為該病是多因素發(fā)病，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：
1、心理社會因素?；颊叱Ｓ星榫w焦急、易怒、精神緊張、容易激動以及失眠等精神癥狀，有的患者可以明顯地存在精神情緒因素與發(fā)病之間的因果關(guān)系，在慢性遷延性的患者中，也可以發(fā)現(xiàn)精神因素對癥狀反復(fù)發(fā)作的影響。
2、牙合因素。對TMD患者的臨床檢查常常發(fā)現(xiàn)有明顯的牙合因素，包括干擾、牙尖早接觸、嚴(yán)重的鎖牙合、深覆牙合、多數(shù)后牙缺失及牙合面過度磨耗致垂直距離過低等。
3、免疫因素。免疫學(xué)研究表明關(guān)節(jié)軟骨的主要成分如膠原蛋白多糖和軟骨細胞都具有抗原性，由于關(guān)節(jié)軟骨有基質(zhì)包裹，從胚胎到成人都和血管系統(tǒng)隔絕，成為封閉抗原，不能被自身免疫系統(tǒng)識別。相關(guān)實驗研究說明TMD也有細胞免疫參與。
4、關(guān)節(jié)負荷過重。適度的負重對維持關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)、功能和生理改建時必須的，有重要意義。但是過度的負重，超出生理限度則可造成關(guān)節(jié)的退行性改變甚至破壞。
5、關(guān)節(jié)解剖因素。從功能上看，顳下頜關(guān)節(jié)隨著人類的進化使得關(guān)節(jié)和頜骨更為靈巧，以適應(yīng)更為復(fù)雜的言語和表情的下頜運動。正因如此，從解剖結(jié)構(gòu)來看，相應(yīng)的關(guān)節(jié)、肌韌帶明顯變?nèi)酰P(guān)節(jié)的承重能力降低。這種人類的關(guān)節(jié)運動類型、靈活性和范圍的增加對于解剖結(jié)構(gòu)減弱的顳下頜關(guān)節(jié)來說是一種潛在的威脅。
6、其他因素。關(guān)節(jié)區(qū)受到寒冷刺激、不良姿勢引起肌功能紊亂而影響下頜骨及髁突的正常位置等，也是誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的因素。
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床表現(xiàn)
TMD的發(fā)展可有三個階段：功能紊亂階段；結(jié)構(gòu)紊亂階段；關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞階段，這三個階段一般顯示了疾病的早期、中期和后期。該病雖然病期一般較長，可有幾年或幾十年，并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，但其有自限性，一般不發(fā)生關(guān)節(jié)強直，預(yù)后良好。其臨床表現(xiàn)有以下三個主要特征：
1、下頜運動異常。包括開口度異常(過大或過小)；開口型異常(偏斜或歪曲)；開閉運動出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等。正常成人自然開口度平均約為3.7cm，開口型不偏斜，呈“↓”。
2、疼痛。主要表現(xiàn)在開口和咀嚼運動時關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛。一般無自發(fā)痛。一些經(jīng)久不愈、病程遷延的患者，常常有關(guān)節(jié)區(qū)發(fā)沉、酸脹、咀嚼肌容易疲勞，以及面頰、顳區(qū)、枕區(qū)等慢性疼痛和感覺異常。
3、彈響和雜音。正常關(guān)節(jié)在下頜運動時無明顯彈響和雜音。本病常見的異常聲音有：a、彈響音，即開口運動中有“咔、咔”的聲音；b、破碎音，即開口運動中有“咔叭、咔叭”的破碎音；c、摩擦音，即在開口運動中有連續(xù)的似揉玻璃紙樣的摩擦音。
此外，本病還常常伴有許多其他癥狀，如各種耳癥，各種眼癥，以及吞咽困難、言語困難、慢性全身疲勞等。
治療原則
1.矯正咬合關(guān)系由口腔?？茩z查治療。
2.封閉療法可用0.25-0.5%普魯卡因3~5ml作翼外肌封閉。穿刺點在乙狀切跡中點，垂直進針，深度約2.5~3cm，回抽無血時注藥。該療法常用于張口過大的病員。
3.氯乙烷噴霧配合按摩，可以緩解咀嚼肌痙攣。噴氯乙烷時要成霧狀，間斷噴射，配合按摩，防止凍傷。并要注意保護眼、耳，遠離火源。
4.針刺療法取穴：下關(guān)、聽宮、頰車、合谷、配醫(yī)風(fēng)、太陽。
5.超短波、離子導(dǎo)入、電興奮及磁療等局部理療有一定療效。治療的同時，要糾正不良習(xí)慣(如單側(cè)咀嚼)，并防止張口過大等。
注意事項
1、飲食原則上不予限制，但應(yīng)避免咬嚼生冷堅硬的食物。
2、消除精神緊張的心理狀態(tài)，保持精神樂觀、放松、心胸開闊的精神狀態(tài)。注意勞逸結(jié)合，積極參加文體活動。
3、工作緊張時不要養(yǎng)成咬牙的習(xí)慣。
4、勿大張口，打哈欠時要注意保護下頜關(guān)節(jié)。
5、冬季時注意面部防寒保暖。
6、拔除阻生牙時，注意保護下頜關(guān)節(jié);其它口腔內(nèi)治療時，應(yīng)注意不讓病人長時間地大張口。
醫(yī)院口腔科是集口腔臨床醫(yī)療、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)研究為一體的臨床專科，擁有一支專業(yè)素質(zhì)高、實力雄厚的醫(yī)療團隊，目前為淮南地區(qū)綜合性公立三甲醫(yī)院唯一口腔?？? 門診可承擔(dān)牙齒及口腔頜面部的預(yù)防、保健、診療工作，在各類口腔問題上均有豐富經(jīng)驗，歡迎有需要的患者及家屬前來就診咨詢！
撰 稿丨董順利 李 慧
核 稿丨陳心妍 李 捷
圖 片｜網(wǎng) 絡(luò)
審 稿丨袁譽寧